2016年行至過半，過去兩年豐滿火熱的互聯網醫療風口，正在與中國醫療體系的骨感現實艱難拉鋸；老齡化大潮的到來，更使脆弱的中國醫保體系面臨“未富先老”的困局。技術、科技和大數據的杠桿，究竟能夠撬動多少醫療現實的重負？在英國、美國蹣跚前行的醫改進程，又能給中國什么樣的借鑒？

圍繞上述問題，近日，記者采訪了Elsevier集團醫療事業部首席醫務官（CMO， Chief Medical Officer) Peter Edelstein和Elsevier集團的醫療事業部大中華區總經理石偉文。

Elsevier是世界領先的科技和醫學信息產品和服務提供商，旗下擁有《柳葉刀》、《細胞》等核心醫學刊物，及Scopus、ClinicalKey等數字和網絡解決方案，業務遍布全球24個國家。據稱，在全球運用其資源平臺，提供醫療服務的醫務工作者達到2000萬人。

Elsevier集團醫療事業部首席醫務官Peter Edelstein認為，“花更少的錢讓人們更健康”，是世界上許多國家醫改的主要目標。，如今大數據、遠程醫療的應用，為實現這一目標提供了強有力的手段。而對中國來說，要使醫改取得成效，不僅需要利用新技術，還應吸取美國等國家推動醫改的教訓，讓醫生、患者、公司等利益相關者都能共同參與醫改，避免行政官員獨自閉門決策。

世界各國醫改的兩大共同點

記者：目前美國、英國等不少國家都在推進醫療改革。當前主要國家的醫療改革，有哪些共同的趨勢？

Peter Edelstein：我見過的很多中國醫療界人士，都問過我這個問題，他們非常想要知道世界醫改的趨勢。實際上，在歐洲、中東、拉丁美洲、亞洲、北美洲等地區，各地醫改的趨勢的確有兩個共同點。

一方面，疾病預防越來越重要。以前是患者被動地接受治療，很多公司的商業模式也都是等人們生病以后，再幫他們找醫院、找醫生，但這浪費了很多錢。如果我們能在患者病發之前，提前預防，盡早干預，結果將很不一樣。

前述的趨勢，導致了第二種趨勢的出現：在傳統醫療模式中，醫療服務只和患者、醫生有關；但實際上，醫療服務涉及很多方面，不僅僅是治病救人，還包括技術更新和資金支持，而這不僅僅是醫生和患者個人的事。

因此，很多改革者都把醫改的焦點，從醫患關系轉移到健康管理，這和疾病預防一樣，都是為了節約社會成本，維護公眾健康。

記者：最近兩年，很多創業者宣稱要用互聯網、信息技術重構醫療格局，你認為這只是他們的夢想，還是有可能成為現實？

Peter Edelstein：我在美國、中東都聽到過這個夢想，具體能不能實現，得看各個國家的實際情況。但我注意到，遠程醫療的出現，正在改變傳統的醫療模式。

設想一下，一名住在中國偏遠郊區的病人，不用跨越大半個中國，就能獲得上海專家對X光片的解讀報告和分析；再比如，住在世界某一端的醫生，能通過遠程醫療，隨時獲得位于世界另一端的患者的血糖值、心率……我認為，遠程醫療的成本低、效率高，可以作為接近“花更少的錢、讓公眾更健康”這一愿景的第一步。下一步，則是如何讓信息自動匯聚，并且高效、智能地分析這些信息。

大數據能撬動什么

記者：匯聚并分析信息，聽起來很像時下非常熱門的大數據的概念。但很多人都有疑問，什么樣的數據是大數據？大數據究竟有什么用？

Peter Edelstein：我在Elsevier有兩年的工作，主要和大數據有關。那時，美國負責醫改的政府部門曾向我提出過類似的問題。他們問我：大數據究竟只是一個概念，還是說真得能推動醫改。

我的想法是，大數據的應用，肯定能幫助我們改變醫療服務模式，從被動治療轉變為主動預防。利用大數據，我們能辨別存在疾病風險的人并及早干預，防止這些人生病。尤其，現在可穿戴設備隨處都能買到，未來還有可能發展成更加精確的植入式設備，收集數據將變得非常容易。而且，現在基因學發展很快，大數據一旦與基因信息結合，也將對人們的疾病預防、健康管理產生重要影響。

以心衰為例，心衰是世界上很多人都會罹患的疾病，醫院急診室里有大量的心衰病人。但如果我們告訴醫生、護士還有病人，讓他們每天早晨洗完澡以后稱體重，一旦體重上升到某個數值，就及時反映給醫生。那么這個病人就有可能可以避免一次心衰發作的風險。

記者：在中國，數據標準不統一被視為大數據應用的主要阻礙，其他國家是否也存在類似問題？

Peter Edelstein：他們的確遇到了類似的挑戰，尤其是美國、中國這樣面積比較大的國家。國家與國家之間的標準不同，醫院與醫院之間、機構與機構之間的標準也可能不同。這些標準可能都對，但就是不一致，所以統一標準非常難。但我們認為，建立標準不能只是政府說了算，醫生、患者、公司都要加入進來，這樣才能得到各方支持，標準才有意義。

醫改決策要爭取醫生支持

記者：除了大數據的應用，醫改的其他決策、措施，是不是也需要讓醫生、患者、公司都參與進來，才會獲得成功？

Peter Edelstein：我想這是必要的。對于醫改這樣事關所有人健康的重大改革，政府不可能包攬一切，不可能解決一切醫療體系存在的問題。因此，患者、醫生、公司等利益相關方，都應該參與進來，改革才能獲得支持。

美國奧巴馬政府推動的醫改走到今天，之所以遭致很多批評，其中一個重要原因就是沒有得到醫生群體的支持。盡管人們都認為，讓每個人都有醫療保險，可以保障人們的健康──但你必須給醫生足夠的錢。這一點和中國很相似，也是中國可以從美國醫改借鑒的經驗。

記者：中國還有龐大的農村人口，如何解決這部分人的醫療需求？

石偉文：農村的醫療需求的確很不一樣，需要大量高素質的全科醫生。我們對全科醫生的要求，不是看重大疾病，而是處理相對簡單的疾病。此外還要能根據患者癥狀，指導患者往上級醫療機構轉診。因此，為了解決農村人口的醫療需求，需要提供可供全科醫生使用的臨床支持系統，為他們量身定做解決方案。

記者：你提到了醫生參與醫改的重要性，那么患者如何參與？

Peter Edelstein：很多時候，醫生、醫院、護士提供的醫療服務，就像汽車安全帶；如果要讓安全帶拯救你的生命，你需要自己系上它，這是患者的責任。只不過在很多和中國類似的國家，患者沒有辦法理解呈現在他們面前的信息，沒有辦法承擔對自己的責任。所以患者教育很重要，這也是我們目前正在做的。

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